Образец заявления об усыновлении (удочерении)

В________________________________________ (наименование суда в Республике Беларусь) __________________________________________ областной, городской, районный суд __________________________________________ (нужное подчеркнуть) __________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество и __________________________________________ дата рождения кандидата в усыновители) гражданина _______________________________ (страна) __________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество и __________________________________________ дата рождения кандидата в усыновители) гражданки ________________________________ (страна) проживающих по адресу: ___________________ (индекс, __________________________________________ место жительства, номер телефона, __________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) ___________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество
_______________________________________________________________________________________
усыновляемого ребенка)
«__» _____________________ года рождения, находящегося на воспитании
_______________________________________________________________________________________
(название детского интернатного учреждения или фамилия, собственное
_______________________________________________________________________________________
имя, отчество и место жительства опекуна, попечителя, приемного
родителя, родителя-воспитателя)
_______________________________________________________________________________________
Обстоятельства,    обосновывающие    просьбу   об   усыновлении
(удочерении) __________________________________________________________________________
(мотивы усыновления (удочерения),
отношение к ребенку и другое)
_______________________________________________________________________________________
Ребенок   для   усыновления   (удочерения)  был  нам  предложен
Национальным центром усыновления Республики Беларусь _____________________________________
_______________________________________________________________________________________
С ребенком мы познакомились _____________________________________________________________
(обстоятельства и время
_______________________________________________________________________________________
знакомства с ребенком)
Просим произвести усыновление (удочерение) _______________________________________________
(фамилия, собственное имя,
_______________________________________________________________________________________
отчество усыновляемого ребенка)
Присвоить ребенку фамилию _____________________________________________________________
собственное имя _________________________ отчество ______________________________________
(не более двух имен)
Дату рождения изменить с ________ на _____________________________________________________
(не более, чем на один год)
Место рождения изменить с ________ на ____________________________________________________
(в пределах
Республики Беларусь)
Записать  нас  в актовой записи о рождении в качестве родителей
усыновляемого ребенка.
Тайну усыновления сохранять ______________________________________________________________
(да, нет)
Обязуемся  сообщать  ребенку  об  имеющихся  у  него  братьях и сестрах,  их  местонахождении,  а  также  не  препятствовать общению ребенка с ними, если ребенок имеет братьев и сестер.
Обязуемся  принять  на себя полную ответственность за ребенка и создать все условия для его нормального воспитания и развития.
Со  всеми документами ребенка, в том числе медицинской справкой о состоянии здоровья ребенка ознакомлены.
1. В   случае  заполнения  заявления кандидатами в усыновители, постоянно проживающими на территории Республики Беларусь.
Обязуемся после усыновления ребенка:
не  препятствовать  посещениям  семьи  в течение трех лет после усыновления  (удочерения)  ребенка органами опеки и попечительства с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;
в  случае  перемены  места  жительства в течение трех лет после усыновления  ребенка сообщать об этом органам опеки и попечительства в месячный срок до планируемой даты перемены места жительства.
Мы  осведомлены,  что  после усыновления ребенка имеем право на получение  ежемесячных  денежных  выплат на усыновленного ребенка до достижения  ребенком  16-летнего  возраста.  Нам также известно, что данные  выплаты  назначаются  решением  местного  исполнительного  и распорядительного    органа    только   при   письменном   обращении усыновителей  в управление (отдел) образования по месту жительства с заявлением об их назначении.
2.  В  случае  заполнения  заявления кандидатами в усыновители, постоянно проживающими на территории иностранного государства.
Обязуемся после усыновления ребенка:
поставить   усыновленного   ребенка   на   учет  в  консульском учреждении   либо   дипломатическом   представительстве   Республики Беларусь  в  нашей  стране  в  течение  месяца  с момента прибытия в
_______________________________________________________________________________________
(название страны)
не   препятствовать   посещениям   семьи  два  раза  в  год  до совершеннолетия   усыновленного  ребенка  работниками  консульского учреждения   либо   дипломатического   представительства  Республики Беларусь  в нашей стране с целью осуществления контроля за условиями его жизни и воспитания;
не  препятствовать  посещениям  семьи  в течение пяти лет после усыновления  ребенка  компетентными  органами  (организациями) нашей страны  с  целью  осуществления  контроля  за  условиями его жизни и воспитания;
в  случае  перемены  места  жительства  в  течение  5 лет после усыновления   ребенка   сообщать   об   этом  в  Национальный  центр усыновления Министерства образования Республики Беларусь.

____________________________________
____________________________________
(подписи кандидатов в усыновители)
«__» ___________ 20__ г.

 

С уважением, юрист Заблоцко-Горький Дмитрий Александрович